12 ژوئن 2024 - داروهایی مانند Ozempic،Wegovy و Mounjaro سالهاست که وجود دارند، اما اخیراً به دلیل افزایش محبوبیت به عنوان داروهای کاهش وزن، خبرساز شده اند. همه آنها متعلق به دسته ای از داروها هستند که به عنوان آگونیست های گیرنده پپتید-1 شبه گلوکاگون (GLP-1RAs) شناخته می شوند، که عملکرد هورمونی به نام GLP-1 را در بدن تقلید می کنند که به کنترل سطح انسولین و گلوکز خون کمک می کند و احساس سیری را تقویت می کند.
این داروها برای کنترل قند خون و مدیریت وزن بسیار موثر هستند، که همراه با عوارض جانبی نسبتاً محدود، آنها را برای درمان دیابت بسیار جذاب می کند - هدفی که در ابتدا برای آن تاییدیه FDA را دریافت کردند.
با این حال، استفاده ی خارج از برچسب(استفاده از یک دارو برای مواردی که برای آن تایید نشده است) توسط افراد مشهور و رسانه های اجتماعی یک نگرانی رو به رشد است، و حتی زمانی که پزشکانGLP-1RA را برای مصارف مورد نظر خود تجویز می کنند، این یک فرمول جادویی نیست - ملاحظات پیچیده ای مانند دوز، هزینه، عوارض جانبی و مقایسه بین داروهای خاص وجود دارد.
پرفسور Chun-Su Yuan، استاد بیهوشی و مراقبت های ویژه در دانشگاه شیکاگو، گفت: اشتیاق فعلی برای GLP-1RA در بازارهای سرمایه و همچنین در بین عموم مردم، به ویژه به منظور کاهش وزن، احتمالاً منجر به استفاده بیش از حد از این داروها خواهد شد و این یک پرچم خطر را بالا می برد.
فراتر از انتظارات
در حالی که متخصصان نسبت به استفاده بیش از حد از GLP-1RA یا تلقی آنها به عنوان یک درمان جهانی برای چاقی هشدار می دهند، پزشکان و محققان توافق دارند که این داروها برای کنترل وزن و درمان دیابت نوع 2 بسیار موثر هستند.
پرفسور یوان گفت: "برخی از درمان های دیگر برای دیابت نوع 2 در واقع می توانند باعث افزایش وزن شوند، در حالی که داروهای GLP-1RA به طور موثر سطح قند خون را کنترل می کنند و در عین حال وزن بدن را نیز کاهش می دهند."
پرفسور یوان و گروهی از محققان دیگر اخیراً مقاله ای را منتشر کردند که در آن اثربخشیGLP-1RA های مختلف را با هم مقایسه کردند. داروهای مختلف در نواحی مختلف عملکرد بهتری داشتند، اما تمام 15 داروی گروه GLP-1RA که آنالیز شدند در کاهش قند خون و دستیابی به کاهش وزن بسیار موفق بودند. آنها همچنین برخی از مزایای ثانویه مانند کاهش کلسترول را نشان دادند.
به همین ترتیب، پرفسور Eric Polley، استاد علوم داده و بهداشت عمومی در دانشگاه شیکاگو، اخیراً مطالعه‌ای را انجام داد که در Nature Cardiovascular Research منتشر شد و از مدل‌سازی آماری برای شبیه‌سازی یک کارآزمایی بالینی استفاده کرد که اثرات چهار کلاس مختلف از داروهای دیابت را در بیمارانی با خطر متوسط قلبی عروقی مقایسه می‌کرد. داروهای GLP-1RA در صدر قرار گرفتند و نه تنها قند خون و وزن را کنترل کردند، بلکه خطر حوادث مهم مرتبط با قلب و به طور کلی خطر مرگ را کاهش دادند.
این داروها یک راه حل جادویی نیستند: نیاز به تصمیم گیری دقیق برای هر بیمار وجود دارد
با این حال، GLP-1RAs به طور جهانی برای همه بیماران موثر نیستند و پرفسور یوان گفت: حتی پس از تصمیم به تجویز این کلاس دارویی، پزشکان باید عوامل متعددی را هنگام انتخاب دارو و دوز خاص آنها در نظر بگیرند. به عنوان مثال، شرایط و بیماری های همراه مانند چربی خون بالا می تواند عامل تعیین کننده ای باشد و یک دارو را برای یک بیمار خاص مناسب تر کند.
پرفسور Polley خاطرنشان کرد که حتی بیمارانی با پروفایل های بالینی مشابه ممکن است جنبه های مختلف سلامت یا کیفیت زندگی خود را در اولویت قرار دهند.
اگر سلامت قلب و عروق چیزی است که فکر می‌کنید برای تصمیم‌گیری بین این دسته‌های دارویی مهم است، فکر می‌کنم آخرین مطالعه ما شواهد قوی در این زمینه ارائه کرده است. اما اگر پیامدهای دیگری وجود دارد که بیمار شما نگران آن است، باید اندازه اثر آن پیامدهای دیگر را در نظر بگیرید. او و سایر متخصصان در حال کار بر روی تحقیقات بعدی هستند که اثرات درمان های مختلف دیابت را بر سایر پیامدها و نگرانی های سلامتی، از جمله خطر ابتلا به سرطان، نابینایی یا قطع عضو در بیماران بررسی می کند.
یکی دیگر از ملاحظات کلیدی عوارض جانبی است که می تواند به طور قابل توجهی از بیمار به بیمار دیگر متفاوت باشد. در حالی که مطالعه اخیر پرفسور یوان، اثربخشی GLP-1RAs را تایید کرد، محققان همچنین دریافتند که برخی از بیماران عوارض جانبی نامطلوبی را تجربه کردند، به ویژه عوارض گوارشی مانند تهوع و استفراغ. مطالعه ی آنها نیاز به در نظر گرفتن تعادل بالقوه بین اثربخشی و عوارض جانبی را برجسته کرد و نشان داد که دوزهای بالاتر می تواند اثربخشی قوی تری داشته باشد اما همچنین باعث ایجاد عوارض جانبی شدیدتر شود.
پرفسور یوان گفت: "همچنین مهم است که توجه داشته باشیم که عوارض جانبی طولانی مدت این داروها هنوز به خوبی مطالعه نشده است. اگر بخش‌های زیادی از عموم مردم شروع به مصرف خارج از برچسب آنها برای کاهش وزن کنند و سال‌ها بعد متوجه شویم که عوارض جانبی بدی دارند، می‌تواند یک مشکل واقعی باشد".
بازنگری در استراتژی های مدیریت وزن طولانی مدت برای غلبه بر موانع هزینه
بُعد دیگری که بر استفاده از GLP-1RA تأثیر می گذارد، هزینه است. این داروها گران هستند و کارشناسان می گویند افزایش محبوبیت اخیر آنها منجر به کمبود و افزایش تردید شرکت های بیمه برای پوشش این داروها شده است.
دکتر دیوید کیم، اقتصاددان بهداشت در دانشگاه شیکاگو، گفت:"ما می دانیم که این داروها یک پیشرفت عظیم در مبارزه طولانی ما با شرایط بالینی مرتبط با چاقی هستند، اما هزینه بالای آنها موضوع مهمی بوده است. این یک مانع کلیدی برای دسترسی عادلانه به این نوآوری بزرگ است."
به دنبال رویکردهای عادلانه تر و مقرون به صرفه تر برای استفاده از GLP-1RA، دکتر کیم و گروهی از محققان دیگر تأثیر بالقوه ی برنامه های کاهش وزن جایگزین را تجزیه و تحلیل کردند. به طور خاص، آنها رویکردی را پیشنهاد کردند که در آن GLP-1RAsرا می‌توان برای یک دوره ی اولیه کاهش وزن تجویز کرد، قبل از اینکه بیماران به مداخلات جایگزین ارزان‌تر برای حفظ وزن مانند داروهای ارزان‌تر، برنامه‌های سلامت رفتاری و حمایت متخصصان تغذیه، روی آورند.
دکتر کیم گفت: «ما می‌خواستیم این فرض را به چالش بکشیم که وقتی داروی GLP-1RA مصرف می‌کنید، باید برای همیشه آن را مصرف کنید. برخی از نگرانی‌های مربوط به مقرون به صرفه بودن از آنجا ناشی می‌شوند: جمعیت بزرگی به طور بالقوه واجد شرایط مصرف این داروها هستند، و شرکت های بیمه نمی‌توانند برای همه مادام‌العمر هزینه‌ای بپردازند».
مدل محققان پیشنهاد می‌کند که حتی اگر کارایی برنامه‌های جایگزین وزن ممکن است کمی کمتر از استفاده طولانی‌مدت با دوز کامل GLP-1RA باشند، مزایای بالینی فقط اندکی کاهش می‌یابد، در حالی که هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی مادام‌العمر به میزان قابل‌توجهی کاهش می‌یابد.
دکتر کیم گفت: «ما استدلال می‌کنیم که این چارچوب جایگزین، راه‌حلی مناسب است که انعطاف‌پذیری بیشتری را برای مدیریت عرضه محدود دارو و دادن فضای مالی به بیمه ها برای حمایت از بیماران بیشتر برای دسترسی به درمان موثر مدیریت وزن، ارائه می‌کند.»
منبع:
https://medicaldialogues.in/medicine/news/glp-1-receptor-agonist-drugs-effective-but-come-with-complex-concerns-shows-research-129855